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免疫風濕科

濰醫附院

■ 科室介紹

           

濰坊醫學院附屬醫院風濕病專業成立于1986年,現有高、中級專業技術人員10人,其中主任醫師(教授)2人,副主任醫師(副教授)4人,主治醫師4人,醫學博士1人,碩士研究生7人,中級以上職稱10人,是我省乃至全國風濕病專業成立較早的科室之一,1997年醫院為支持專業發展,為更好的為廣大的風濕病患者服務,成立了風濕科。現在我科已發展成為具有門診、病房、完善的實驗室檢查的集醫療、教學、科研為一體的醫院重點科室,也使濰坊醫學院附屬醫院成為全國為數不多的擁有獨立風濕病專業科室的地市級三級醫院之一。2007年獲國務院學位委員會批準成為碩士研究生培養點,已經培養碩士研究生20余名,2015年及2020年被山東省衛計委評為山東省風濕病專業重點專科。近5年承擔國家自然科學基金及省衛計委科研項目5項,市級課題6項,發表SCI文章5篇。在國家或省級雜志上發表論文30余篇,主編教材、專著4部,獲得各級科研成果獎多項。

目前門診常年設有固定專家門診和專病門診,年均接診病人約10000余人次;年均收治住院病人1000余人次,目前開放床位34張,床位使用率90%以上。科室注重人才培養,充分發揮人才優勢,做到人有專長,積極參加國際、國內風濕領域學術交流,不斷吸取先進經驗,使本科發展始終與時俱進,與國內、國際先進水平接軌。風濕病防治中心有一支富有朝氣,團結協作,敬業上進的醫療團隊,醫護人員具有扎實的理論基礎功底、豐富的臨床經驗、嚴謹的工作態度,在系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、銀屑病關節炎、強直性脊柱炎、多肌炎、皮肌炎、硬皮病、干燥綜合征、混合型結締組織病、白塞病、韋格內肉芽腫、多種系統性血管炎、痛風性關節炎、骨關節炎、骨質疏松等多種風濕性疾病診治和護理方面具有精辟之處。特別是對狼瘡腎炎、狼瘡腦病、狼瘡合并妊娠及難治性類風濕關節炎等有比較先進的治療方法,能夠早期發現、早期診斷、早期治療,具有較廣泛的社會影響。濰坊醫學院附屬醫院風濕科還承擔了濰坊地區免疫風濕病疑難重癥疾病的會診任務,對Ig4相關性疾病、復發性多軟骨炎、原發性膽汁性肝硬化、自身免疫性肝炎、抗磷脂綜合征、免疫性胎停、SAPHO綜合征等疑難雜癥之診治有獨到之處,許多輾轉多地求醫得不到診斷的患者,在我院得到了及時的診斷和規范化的治療,得到了患者及家屬的廣泛好評,同行的認可,取得了良好的社會效益。治療范圍集中我市各縣市區,輻射全省,許多病員來自濟南、日照、青島、煙臺、淄博等地,省外如北京、江蘇、河北、河南也有慕名而來的。

免疫風濕科特色診療技術:

1. 開展多種自身抗體如抗核抗體譜、抗中性粒細胞胞漿抗體、抗線粒體抗體、抗肝腎微粒體抗體、抗平滑肌抗體、自免肝譜、抗β2GP1抗體、心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、類風濕因子、抗環瓜氨酸肽抗體、補體檢測、腮腺造影等協助診斷自身免疫病。 

2. 磁共振成像診斷早期類風濕關節炎、強直性脊柱炎。

3. 生物制劑治療系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、銀屑病關節炎等。

4. 多種方法綜合治療難治性關節炎。

5. 新型免疫抑制劑聯合治療風濕免疫病。

6.系統性紅斑狼瘡的診治方面:應用先進的治療方法(包括生物制劑:貝利尤單抗),不僅能夠救治急危重癥患者,而且對狼瘡腎炎、狼瘡腦病、狼瘡合并妊娠的治療有獨到之處,并且有一套完善的治療技術進行治療及隨診,有效地控制病情,預防復發。

7.類風濕性關節炎治療方面:采取綜合治療的方法,強調早期診斷、早期治療、聯合用藥及個體化方案的治療原則,減輕滑膜炎癥、骨質破壞和關節畸形,最大限度地保護關節功能,療效顯著。

8.對不明原因發熱的診斷及鑒別診斷有獨特的方法。

     臨床專病的技術水平和服務能力:

  1.類風濕關節炎診療

  類風濕關節炎是一種以影響關節滑膜的慢性炎癥為主的自身免疫病,是一種很常見的風濕病,中國的流行病學調查發現類風濕關節炎患病率在0.36%,女性較男性多見,能夠致殘、致畸,給患者造成很大的痛苦,給社會帶來沉重的負擔。類風濕關節炎的常規治療包括非甾體抗炎藥、糖皮質激素和改善病情抗風濕藥,這些藥物有一定效果,但是副作用也非常多。采用生物制劑infliximab、etanercept、adalimumab和anakinra等藥物治療類風濕關節炎取得了良好的效果,該類藥物起效快,能夠很快的控制病情,且對關節軟骨具有一定的保護作用,給類風濕關節炎患者帶來了新的希望。我科能夠應用多種生物制劑治療,取得了良好的治療效果,早期類風濕關節炎患者,經生物制劑治療后,可以完全避免出現關節功能的損害,達到“治愈”的效果。對于類風濕關節炎引起的頑固的關節炎,采用關節腔內注射生物制劑治療和關節微創介入技術進行滑膜切除等先進的治療措施,從而取得良好的治療效果。

  類風濕關節炎的早期診斷和早期治療對疾病的預后來說是非常重要的,采用類風濕因子、抗角蛋白抗體、抗核周因子、抗聚角蛋白微絲蛋白抗體、抗RA33抗體、抗Sa抗體、抗環瓜氨酸肽抗體、關節彩色超聲、磁共振、關節鏡等多種實驗室、影像學和臨床手段,提高了類風濕關節炎的早期診斷率,減少了誤診和漏診,并對患者病情做出全面、準確的評估,指導臨床用藥。在類風濕關節炎的治療方面,根據患者的病情、預后及經濟狀況,選擇個體化的治療方案。對早期和不典型的類風濕關節炎患者,能夠做到早期確診,得到早期規范化的治療,避免出現關節畸形和身體殘疾的保證。對難治性類風濕關節炎患者,采取多靶點聯合治療方案、生物制劑(托珠單抗、英夫利昔單抗、阿達木單抗、依那西普)、小分子藥物(托法替布)、云克等治療,盡快做到達標治療,對于少關節累及者,采取局部注射糖皮質激素或生物制劑治療,達到提高預后、改善生活治療的目的。

  肺間質病變在類風濕關節炎患者的發病率很高,嚴重的威脅了患者的生活質量和生命,我科對肺間質病變進行了深入的研究,對每一位類風濕關節炎患者,都進行肺部CT和實驗室指標的篩查,并進行及時有效的治療,明顯的改善了患者的預后。

  2. 系統性紅斑狼瘡診療

  系統性紅斑狼瘡是風濕免疫專業最常見的病種之一,也是常見的疑難重癥病種。在系統性紅斑狼瘡的診治方面,不斷提高技術平臺,積極探索新的治療方案,不斷提高醫療質量。目前抗核抗體、抗dsDNA抗體采用間接免疫熒光法檢測,保證了檢測的可靠性,抗ENA抗體譜(抗組蛋白抗體、抗SmD1抗體、抗U1-snRNP抗體、抗SSA52kd及60kd抗體、抗SSB抗體、抗Scl-70抗體、抗核糖體P抗體、抗著絲點抗體、抗Jo-1抗體)、抗核小體抗體、磷脂抗體四種檢測方法、溶血四項、補體等多種檢測方法的開展,以及腎活檢技術的開展,極大的提高了系統性紅斑狼瘡診斷的敏感性和特異性,有效防止了系統性紅斑狼瘡的漏診和誤診。其中自身抗體的檢測開展時間早,準確率高,自2006年開始,參加中華醫學會風濕病分會組織的全國自身抗體檢驗室間質量評價活動中成績優秀,并通過德國歐蒙質評認證。

  在難治性狼瘡腎炎的治療方面,積極采用多靶點治療,應用環磷酰胺、霉酚酸酯、環孢素A、他克莫司、來氟米特、生物制劑(貝利尤單抗、美羅華)等進行個體化的綜合治療,明顯提高了狼瘡腎炎的緩解率。針對狼瘡危象的治療方面,除應用大劑量激素沖擊、聯合環磷酰胺沖擊治療外,開展應用霉酚酸酯、美羅華治療難治性血小板減少癥,甲氨蝶呤、地塞米松鞘內注射治療狼瘡腦病,降低了患者的死亡率,提高了患者的生活質量。針對狼瘡合并妊娠,采用先進的妊娠期管理技術,加強隨訪,指導用藥,積極防治狼瘡病情活動,明顯提高了妊娠的成功率。

  3.骨關節病的診療

  骨關節病是發病率最高的風濕性疾病,其發病與年齡、肥胖、炎癥、創傷及遺傳因素等有關,隨著現代社會人均壽命的增長和飲食生活習慣的改變,該疾病的發病率有明顯的上升,已成為嚴重影響人民生活質量的重要因素。科室對該疾病高度重視,開展專病門診,更好的服務患者。對骨關節病的研究使對改病的發病機制和病理生理有了更深入的了解。根據不同的病情,采取針對性的治療措施。采用非甾體抗炎藥、改善骨代謝藥物、滑液補充劑、雙磷酸鹽、云克等多種藥物,多種給藥途徑治療。能夠開展針灸、按摩、推拿、熱療、水療、蠟療等多種物理治療方法。對病變嚴重、經內科規范治療無效者,根據病變程度,采取關節微創治療技術,如關節內灌洗來清除纖維素、軟骨殘渣及其他雜質,或通過關節鏡去除軟骨碎片,以減輕癥狀。病變非常嚴重者可以采取關節置換技術治療等。根據患者的不同的病情,做到真正的“個體化”治療。

  4. 骨質疏松的診療

  骨質疏松癥是以低骨量及骨組織微結構退變為特征的一種全身性代謝性骨疾病,伴有骨脆性增加、骨強度降低,易發生骨折。骨質疏松癥分為原發性和繼發性二大類。糖皮質激素由于廣泛應用于風濕性疾病,通過促進破骨細胞介導的骨吸收及抑制成骨細胞引起的骨形成引起的激素相關性骨質疏松由于其發生率的日趨升高從而得到風濕科醫生的重視。目前能夠開展臨床常用檢測指標:血清鈣、磷、25-羥維生素D和1,25-雙羥維生素D;骨形成指標:血清堿性磷酸酶(ALP),骨鈣素(OC);骨吸收指標:空腹2小時的尿鈣/肌酐比值等。這類指標有助于骨轉換的分型、骨丟失速率及骨折的風險性評估、病情進展和干預措施的選擇和評估。對于骨質疏松癥的放射學檢查,能夠開展定量超聲測定法、X線檢查、骨質疏松指數測量、骨密度測量(包括單光子吸收骨密度測量、雙光子吸收法骨密度測量、CT骨密度測量、雙能X線吸收測量),有效提高了骨質疏松癥早期診斷的陽性率,將疾病控制在發展的早期階段,做到了骨質疏松癥的初級預防。開展骨質疏松專病門診,能夠根據患者骨質疏松的分型,采取不同的治療方案,藥物治療包括骨吸收抑制劑(激素替代治療、選擇性雌激素受體調節劑、雙磷酸鹽、降鈣素及異黃酮衍生物。)、骨形成促進劑(氟化物、甲狀旁腺激素和同化激素)和骨礦化藥物(鈣劑、維生素D及其衍生物)以及應用中醫藥(補腎壯骨沖劑、仙靈骨葆、強骨膠囊等)進行綜合治療和個體化治療。

  5.脊柱關節病診療

  脊柱關節病包括:強直性脊柱炎、反應性關節炎、銀屑病關節炎、炎癥性腸病性關節炎、未分化脊柱關節炎和幼年慢性關節炎等。目前科室可進行HLA-B27測定聯合骶髂關節X線、CT、磁共振、肌肉骨骼超聲等影像學檢查,明確脊柱關節病的診斷及其分類。能夠開展HLA-B27的基因分型檢測,這不僅有利于早期疾病的診斷,而且是心內膜/心肌損害的危險因素,通過分型檢測能夠篩選出心血管系統受累的病人,能夠早期診斷和治療。磁共振的優勢在于通過觀察強直性脊柱炎骶髂關節滑膜軟骨和關節面下骨的形態和信號改變,達到早期發現和診斷強直性脊柱炎的目的。肌肉骨骼超聲逐漸成為炎性關節炎的評估的有力成像方法,在脊柱關節炎肌腱端炎、滑膜炎、滑囊炎及囊腫、骨與軟骨病變等方面的判斷,以及對脊柱關節炎疾病活動性、預后及治療效果等方面的評估上均有其獨特的優勢。對該疾病能夠開展常規藥物(非甾體抗炎藥、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、糖皮質激素、沙利度胺、云克等)治療、新型生物制劑(英夫利昔單抗、阿達木單抗、依那西普、司庫奇尤單抗)治療、物理治療(針灸、按摩、推拿、熱療、水療、蠟療)、康復訓練治療、外科手術治療等多種治療手段的綜合治療和個體化治療。為了更好的服務患者,下一步開展脊柱關節病專病門診。

  6.系統血管炎的診治 

  系統性血管炎為風濕免疫病中常見的疑難雜癥,目前能夠開展抗中性粒細胞胞漿抗體、抗內皮細胞抗體的定量測定,抗GMB抗體的定量測定等實驗室檢查,組織病理學檢查,彩色多譜勒超聲、核素掃描、CT或動脈造影等影像學檢查,對大動脈炎、巨細胞動脈炎、結節性動脈炎、顯微鏡下多血管炎、肉芽腫性多血管炎、嗜酸性肉芽腫性多血管炎、白塞病、過敏性紫癜、皮膚血管炎等疾病能夠做到早期診斷。能夠按照風濕病診療指南,采用激素聯合免疫抑制劑(如環磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等)為主要治療措施的規范化方案。對于重癥患者可以開展腫瘤壞死因子拮抗劑、靜脈注射大劑量免疫球蛋白、甲潑尼龍和環磷酰胺聯合沖擊治療、血漿置換治療等多種治療措施。對大動脈炎患者可以開展血管介入治療,對急性腎功能衰竭患者可以開展血液透析治療等。對該疾病的診治在濰坊地區具有很大的影響力,已經成為濰坊地區風濕疑難病診治中心。

  7.痛風性關節炎的診治

  痛風性關節炎是由于尿酸鹽沉積在關節囊,滑囊、軟骨、骨質和其他組織中而引起病損及炎性反應,它多有遺傳因素和家族因素,好發于40歲以上的男性,多見于拇趾的跖趾關節,也可發生于其他較大關節,尤其是踝部與足部關節。隨著生活條件的提高,痛風性關節炎的發病率也隨之升高。部分痛風患者在急性發作時,血尿酸值在正常范圍內,此類痛風患者的確診依靠關節滑液中通過偏振光顯微鏡找到特征性的單水尿酸鈉結晶,這是確診痛風的金標準。但該檢查為有創性,此外滑液結晶數量少、穿刺部位難以到達或經驗技術水平不足等缺點使部分不典型病例的確診存在困難,從而延誤治療。雙能雙源CT掃描通過應用兩個管球在不同電壓下同時掃描,利用物質對不同能量X線的衰減特性不同,從而表現出不同的CT值差異,可以標識、鑒別成像的尿酸鹽結晶,從而能進行診斷及鑒別診斷,不僅能夠減輕患者的痛苦,明確診斷,而且能夠為醫院帶來了重要的經濟效益。隨著高頻、超高頻探頭的出現和廣泛應用以及超聲監測技術的不斷完善,各小關節的超聲圖像的質量得到進一步的提高,近年來用超聲監測第一跖趾關節、踝、跗、膝、肘和腕關節的研究也越來越多,有望能夠通過關節超聲檢查診斷痛風。對于痛風的治療,已經從單純的急性關節炎的鎮痛治療,轉為痛風和高尿酸血癥患者的綜合管理,更加關注伴發的高脂血癥、糖尿病、高血壓、冠心病和腦血管疾病等。

  8.炎癥性肌病的診治

  炎性肌病(IM)及其他疾病是一組病因不甚明確的炎癥性橫紋肌病,其特點是髖周、肩周、頸、咽部肌群進行性無力。本組病共包括:①原發性多發性肌炎(PM)。②原發性皮肌炎(DM)。③惡性腫瘤相關DM或PM。④兒童期DM或PM。⑤其他結締組織病伴發的PM或DM。⑥包涵體肌炎。⑦其他肌炎,如嗜酸粒細胞性肌炎(嗜酸粒細胞增高綜合征)、局灶結節性肌炎等(結節病等)。目前科室可通過測定血沉、血肌酐下降、血清肌紅蛋白、尿肌酸及肌酶譜(包括血肌酸磷酸激酶、醛縮酶、谷氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、乳酸脫氫酶等)、肌電圖、肌活檢及肌炎特異性抗體(抗Jo-1抗體、抗Mi-2抗體、抗PM-Scl抗體)的檢測來診斷疾病及進行疾病的分類。近年來,由于磁共振成像具有良好的軟組織分辨力,加上多方位、多序列成像特點,不僅可以清晰顯示肌肉病變,準確定位,而且可以反應病情嚴重程度,科室運用MRI進行疾病診斷的手法已日趨成熟。IIM治療目標是以最低劑量藥物改善肌肉力量及系統癥狀。科室能采用傳統治療包括糖皮質激素、免疫抑制劑、靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)及血漿置換進行疾病的治療。也在嘗試用新型免疫調節制劑如FK506、生物制劑etanercept和infliximab來治療難治的炎癥性肌病,并取得很好的效果。

 

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■ 專家介紹


慈春增


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      慈春增,濰坊醫學院附屬醫院副院長,主任醫師,碩士研究生導師。濰坊市預防醫學會常務理事,濰坊市風濕病專業委員會委員。對內科疾病及免疫風濕病的診療有著豐富的經驗。獲省、市科技進步獎6項,在省級以上刊物上發表論文36篇,出版著作3部,參與編寫教材1部,培養碩士研究生20余名。擅長診治:系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、干燥綜合征、血管炎等疾病。


王 曉 東


王曉東1

       

   濰坊醫學院附屬醫院免疫風濕科主任,主任醫師,碩士研究生導師,山東風濕病學會專業委員會委員,濰坊市風濕病學會專業委員會副主任委員,從事免疫風濕性疾病工作20余年,曾在北京協和醫院風濕病科學習,擅長疑難風濕性疾病的診治。國內外醫學雜志發表論文20余篇,其中SCI文章5篇,參編論著3部。主持參加國家級科研課題1項,省級科研課題3項,市級課題5項。在系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、銀屑病關節炎、強直性脊柱炎、多肌炎、皮肌炎、硬皮病、干燥綜合征、混合型結締組織病、白塞病、韋格內肉芽腫、多種系統性血管炎、痛風性關節炎、骨關節炎、骨質疏松等多種風濕性疾病診治方面具有精辟之處。特別是對狼瘡腎炎、狼瘡腦病、狼瘡合并妊娠及難治性類風濕關節炎等有比較先進的治療方法,能夠早期發現、早期診斷、早期治療,具有較廣泛的社會影響。


劉潤榮 

劉潤榮

  

       劉潤榮,免疫風濕科副主任,副主任醫師,碩士, 碩士研究生導師。山東中西醫結合學會風濕病專業委員會委員,山東醫學會風濕病專業委員會青年委員,濰坊市中西醫結合學會風濕病學會專業委員會副主任委員,濰坊市風濕病學質控委員會委員。從事免疫風濕性疾病工作20余年,曾在北京協和醫院風濕免疫科進修學習1年。擅長系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、干燥綜合征、肌炎、脊柱關節炎、系統性血管炎、骨關節炎、痛風性關節炎等風濕免疫性疾病的診治,并在風濕病疑難雜癥方面也積累了豐富的臨床經驗。目前在國內外期刊發表論文10余篇,參編論著3部,主持參加各級科研課題8項,并有兩項課題獲得市科技進步獎二、三等獎。

 王英亮


       

  濰坊醫學院附屬醫院免疫風濕科副主任,副主任醫師,醫學博士,碩士研究生導師。濰坊市中西醫結合學會風濕病專業委員。從事免疫風濕性疾病工作15年,曾在南京鼓樓醫院風濕免疫科進修學習。主持省級課題1項,市級課題2項,參與國家級課題1項,省級課題4項,市級課題5項,發表SCI論文4篇,國內期刊論文10余篇。擅長系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、干燥綜合征、骨關節炎、強直性脊柱炎、痛風、白塞病、硬皮病、皮肌炎、系統性血管炎等免疫風濕性疾病的診治。


馬秀芬

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   馬秀芬,女,生于1974年8月,1997年畢業于青島大學醫學院臨床專業。2006年9月至2009年7月于內蒙古科技大學(包頭醫學院)攻讀內科學碩士研究生。研究生就讀期間接受系統科研訓練,熟練掌握常用實驗方法。2009年9月就職于濰坊醫學院附屬醫院免疫風濕科。2015年9月至2016年9月于北京協和醫院風濕科進修學習,師承風濕界德高望重的唐福林教授,精通風濕科常見疾病及各種的疑難雜癥的診治。2019年8月聘為內科副主任醫師。主要從事風濕病發病機制尤其是系統性紅斑狼瘡的研究。以第一作者發表專業論文多篇,主編專著1部。主持1項省級課題,1項市級課題(已鑒定),主持發明專利1項。主要社會兼職山東中醫藥學會風濕病專業委員會委員。是風濕病學碩士研究生導師及科室規培醫師帶教老師,多年來積極參與風濕科規培醫師及碩士研究生培養工作。

高文風

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    高文風,免疫風濕科副主任醫師,碩士研究生,畢業于浙江大學醫學院。山東省醫師協會中醫分會風濕專業委員,山東省老年醫學學會骨質疏松協會委員,濰坊市風濕病專業委員會委員,濰坊市中西醫結合學會風濕病專業委員。在北京大學第三醫院及意大利薩薩里大學附屬醫院進修風濕性疾病。主持省級課題2項,市級課題2項,參與國家級課題2項。發表SCI論文4篇,國內期刊論文多篇。擅長系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、痛風性關節炎、骨關節炎、骨質疏松、血管炎等疾病的診療。特別是風濕病合并妊娠、免疫性胎停治療經驗豐富。

濰坊醫學院附屬醫院祝您健康幸福每一天!

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